Ankieta zawiera 18 pytań, dotyczących spsosobu dostosowań wymagań edukacyjnych zarówno w trakcie trwania lekcji oraz sprawdzianów. Pytania są w formie zamkniętej i otwartej. Cechuje się dużą rzetelnością i czytelnością zagadnień. Zwraca też uwagę na istotę pracy z uczniem zdolnym, który często pomijany jest w zakresie wsparcia specjalistycznego.